Prevalencia de ideación e intento suicida en adolescentes de la Región Metropolitana de Santiago de Chile / Prevalence of suicidal ideations and suicidal attempts among adolescents living in Metropolitan Santiago

Background: According to World Health Organization (WHO) estimates, suicide is one of the five leading causes of death among people aged l5-24 years. Suicide rates in Chile among young people have been increasing. In 1990 and 2005, the prevalence of suicide was 8.8 percent and 9.3 percent per 100,000 inhabitants, respectively. Aitns: To determine the prevalence of suicidal ideation and suicide attempt rates among teenagers aged 14 and 19 years, living in Metropolitan Santiago and analyze the factors related to suicide. Material and Methods: A self administered enquiry, containing a depression scale and five questions about suicide tendency, was applied to a representative sample of teenagers aged between 14 and 19 years, attending public and private schools in Metropolitan Santiago. Results: The enquiry was answered by 1567 teenagers aged between 14 and 20 years (54 percent males). Sixty two percent recognized suicidal ideation and 19 percent, suicidal attempts. These figures were significantly higher among women and those attending public schools. Sixteen years old adolescents had the highest rates of suicidal ideation and attempts. Conclusions: There is a high rate of suicidal ideation and attempts among teenagers living in Metropolitan Santiago.

Trastorno por estrés postraumático: aspectos clínicos / Posttraumatic stress disorder: clinical profile

PTSD is a clinical condition that represents one of the psychic responses to a traumatic event and was incorporated as such in the international psychiatric diagnostic classifications in 1980. In this article, we review the development of the concept from ancient Greece up to the DSM-IV-TR, its diverse definitions and its relation with the concepts of stress and trauma. Also, risk factors, epidemiology, comorbidity and clinical evolution are discussed, in order to provide clinical psychiatrists with up to date information on this pathology that constitues a public health problem.

El Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT) es una condición clínica que representa una de las respuestas psíquicas a un hecho traumático y desde 1980 se incorporó a las clasificaciones diagnósticas psiquiátricas internacionales con esta denominación. En este artículo se revisa la historia del concepto desde la Grecia clásica hasta el texto revisado del DSM-IV, como también las diversas definiciones y su relación con los conceptos de estrés y trauma. Se precisan los criterios diagnósticos y los diversos síntomas que caracterizan el TEPT. Además se discuten los factores de riesgo, la epidemiología, la comorbilidad y el curso clínico del TEPT para entregar una visión actualizada al clínico de esta patología que constituye un problema de salud pública.

Bases neurobiológicas y farmacoterapia del trastorno por estrés postraumático / Neurobiological basis and pharmacotherapy of posttraumatic stress disorder

In order to understand the neurobiological mechanisms underlying PTSD, it is important to describe the human response to a stressful situation, distinguishing between the response to a traumatic or a non traumatic stressor. Considering important information obtained through animal experimentation, first we will review the different elements of responses to a threat. Then we will discusse sympathetic nervous system participation in PTSD and neuroendocrine and neuroimaging contribution to this disorder. Finally, pharmacological treatment in use at present will be reviewed.

Para intentar comprender los mecanismos neurobiológicos que subyacen al TEPT es importante describir cuáles son las respuestas que se producen en un individuo ante un estímulo estresante, distinguiéndose entre una situación traumática y otra que no cumpla con esta característica. Dado que la experimentación animal nos entrega importante información respecto a las reacciones ante una amenaza revisaremos inicialmente los diversos componentes de esta reacción, para luego referirnos a la participación del sistema nervioso simpático, las repercusiones neuroendocrinas y el aporte de las neuroimágenes al TEPT. Posteriormente se revisarán los tratamientos farmacológicos actualmente en uso en este cuadro.

Trastorno agudo por estrés: clínica y evolución / Acute stress disorder: clinical profile and outcome

El trastorno agudo por estrés (TAE) es una patología psiquiátrica frecuente como consecuencia de un accidente y su evolución clínica ha sido poco evaluada. Objetivo. describir la evolución clínica de un grupo de pacientes accidentados que han presentado TAE -según los criterios del DSM-IV- atendidos en el Hospital del Trabajador de Santiago y que han sido seguidos entre 16 y 40 meses. Resultados. de un total de 112 pacientes con el diagnóstico de ingreso de TAE el 59,8 por ciento(67) mantuvo este diagnóstico al egreso del Servicio de Salud Mental. Los acontecimientos traumáticos más frecuentes fueron los asaltos (49,3 por ciento) y accidentes en el lugar de trabajo (31,3 por ciento). El 56,7 por ciento de la muestra tuvo algún tipo de lesión física (contusiones y heridas: 65,8 por ciento). La derivación a Salud Mental se produjo dentro de las primeras dos semanas después del accidente en el 79,1 por ciento de los pacientes. El tratamiento combinado de terapia farmacológica y psicoterapia se realizó en el 74,6 por ciento de los casos, con una duración promedio de 49,2 días y los pacientes fueron dados de alta asintómaticos en el 53,7 por ciento de la muestra. Conclusión. esta población de accidentados con TAE tuvo una evolución satisfactoria en el 71,7 por ciento de los casos dentro de dos meses.

Trastorno de estrés post traumático: experiencia clínica en el Hospital del Trabajador, 1987-1994 / Post traumatic stress disorder: clinic experience at Hospital del Trabajador 1987-1994

El trastorno de estrés post traumático (TEPT) es un cuadro psiquiátrico de tipo reactivo, que incluye como criterios diagnósticos la exposición al acontecimiento traumático (situación que sobrepasa los estímulos estresantes de la vida habitual), la presencia de síntomas en que se revive lo ocurrido, conductas de evitación, síntomas de hiperalerta y deterioro del funcionamiento social, laboral y personal. Dado que se dispone de escasa información a nivel mundial del TEPT en población civil se estudia esta patología en accidentados del trabajo atendidos en el Servicio de Salud Mental del Hospital del Trabajador de Santiago entre los años 1987 y 1994. Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes diagnosticados como TEPT según criterios del DSM-IV y se consignaron diversas variables para obtener un perfil de ellos. Los resultados se analizaron mediante el programa computacional EPI-INFO.6.0. La muestra la constituyeron 89 hombres y 84 mujeres, con una edad promedio de 32 años y una escolaridad de once años. El 60 por ciento estaba casado al momento del accidente, 58 por ciento laboraba en empresas de servicios y 34 por ciento en la industria...

Enseñanza de entrevista médica en escuelas de medicina / Teaching of medical interviewing at medicine school

La enseñanza de entrevista médica, considerada cada vez más importante en las escuelas de medicina, ha progresado en la última década. Después de revisar los déficits de la situación previa, se muestra como una comunicación efectiva es parte integral del diagnóstico, logra mejorar la adherencia a los tratamientos indicados, asegura la seguridad del acto médico y de los usuarios, y hace un mejor uso de los recursos destinados a salud. Se revisan dos modelos actuales para la enseñanza de la entrevista: el funcional de Bird y Cole, y el estructural de Lipkin. El primero describe las tres funciones centrales de la entrevista: recopilar información para formular un diagnóstico, fortalecer la relación médico-paciente, y educar y motivar al paciente en su tratamiento. El segundo estudia la secuencia y las destrezas utilizadas en la entrevista, en una sucesión de apertura, exploración y cierre. Se revisan las principales técnicas de enseñanza utilizadas, tales como modelaje, juegos de rol y retroalimentación. Se concluye subrayando la necesidad de la capacitación en destrezas comunicacionales en un formato vivencial y discutiendo la ubicación curricular y la necesidad de evaluar la efectividad de la adquisición de estas destrezas a lo largo de la formación médica

Trastorno de estrés post-traumático en accidentados del trabajo / Post-traumatic stress disorder in work accidents

Se efectuó un trabajo descriptivo y retrospectivo de fichas clínicas. Las variables fueron analizadas estadísticamente mediante el programa computacional EPI INFO 6.0. La muestra la constituyeron 56 hombres y 44 mujeres, con una edad promedio de 32,4 (DE=9,6) años. El tratamiento traumático ocurrió en el lugar de trabajo en 50 porciento de los casos; a causa de agresión o asalto en el 21 porciento, o como accidente de trayecto al o desde el trabajo en 29 porciento. Se encontró comorbilidad psiquiátrica en el 38 porciento de los casos. Los síntomas más frecuentes fueron: ansiedad (94 porciento); trastornos del sueño (74 porciento) y síntomas de hiperalerta (70 porciento). Se empleó tratamiento farmacológico en 95 porciento de la muestra (benzodiazepinas 100 porciento, antidepresivos 44 porciento). El tratamiento se complementó con terapia psicológica (psicorrelajación y desensibilización) en 72 porciento. La remisión sintomática completa y el retorno al trabajo se obtuvo en el 80 porciento de los casos en un tiempo promedio de 60 dias

Disfonía funcional: variables clínicas y terapéuticas / Functional dysphonia: clinical and therapeutic variables

Se ha observado en los últimos años, en el Hospital del Trabajador de Santiago, un incremento en el número de pacientes aquejados de patología funcional de la voz. Con el objetivo de optimizar su tratamiento, se analizaron las características sociodemográficas y clínicas de una muestra de pacientes con disfonía funcional y su posible relación con la respuesta terapéutica. Se estudiaron retrospectivamente 77 pacientes mujeres, con diagnóstico de disfonía funcional, derivadas a la unidad de salud mental del Hospital del Trabajador. El tratamiento fue ambulatorio e incluyó evaluaciones periódicas por otorrinolaringólogo, sesiones de foniatría y, la evaluación y tratamiento de salud mental cuando se estimó necesario. La muestra estuvo constituida en un 87 por ciento por profesores. Presentaron diagnóstico psiquiátrico el 74 por ciento de las pacientes, predominando los trastornos adaptativos y personalidades vulnerables. Los conflictos más frecuentes fueron de origen laboral y familiar. Se discute el rol de variables sociodemográficas y clínicas en el tratamiento y la evolución de la disfonía funcional.

Disfonía funcional: relación con personalidad y criterios de la CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades) / Functional dysphonia: relation with personality and ICD-10 criteria (International Classification of Diseases)

La Calsificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10), en la categoría F-45 define el trastorno somatomorfo como aquel cuadro caracterizado por la presentación reiterada de síntomas somáticos en ausencia de patología orgánica o bien cuando la patología somática no basta para explicar la naturaleza o intensidad de los síntomas, ni el malestar ni la preocupación del enfermo. Se estudiaron 15 profesoras aquejadas de disfonía funcional, mediante una entrevista semi estructurada y evaluaciones psicométricas. A partir de la disfonía como síntomas central, el diagnóstico más frecuente, según los critérios de la CIE-10, era de "otro trastorno somatomorfo" (F45.8)(9/15). Cinco pacientes fueron diagnosticadas de trastorno disociativo motor (F44.4). Todas las pacientes presentaron alguna anormalidad de personalidad (5 con trastorno de personalidad y 10 con acentuación de rasgos). Se discuten los critérios de la CIE-10 para catalogar la disfonía funcional como trastorno somatomorfo y se plantea que los factores de personalidad son los facilitadores de la somatización

Perfil clínico de la depresión endógena unipolar / Clinical profile of unipolar endogenous depression

En un grupo de 54 pacientes hospitalizados con el diagnóstico de depresión endógena unipolar de acuerdo a los criterios del RDC se estudia la frecuencia de las diversas manifestaciones clínicas. Se encuentran 12 síntomas presentes en más del 50% de los pacientes. Como grupo de síntomas se analizan los trastornos biológicos, el delirio (44%) y las molestias somáticas (35%). Dentro de los trastornos biológicos el despertar precoz aparece en un 70% de los pacientes. Los temas del delirio son culpa (50%), autorreferencia (46%), ruina (25%) y enfermedad (17%)